生徒氏名
|
|
生徒フリガナ
|
|
性別
|
|
生年月日
|
[例]20210101 (2021年1月1日の場合)
|
電話番号
|
[例]09000000000
※携帯電話推奨 ※日中つながるご連絡先をご入力ください。
|
メールアドレス
|
[例]taro@wasedajuku.com
お申込み完了後に確認メールをお送りします。正確にご入力ください。
|
郵便番号
|
[例]1600023
※郵便番号を入力すると、自動的に住所が入力されます。番地などを追加でご入力ください。
|
都道府県
|
|
市区郡
|
|
町名番地
|
|
アパート・マンション名等
|
|
学校名
|
|
学年
|
|
来塾しやすい校舎はどちらですか?
|
|
ご記入者と生徒の関係
|
|
お申し込みのきっかけ
|
|
ご希望の説明方法・日時・内容
|
[例]電話での対応を希望します。日時は5/1(金)16時頃か5/3(日)でお願いします。AO・推薦入試について基本から話を聞きたいです。
※ご希望の説明方法(オンラインor電話or来塾)・日時・説明を受けたい内容があればご記入ください。
|